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SINSE通常会員登録フォーム

(Form 6000-Ver. 1.3)　[必要に応じてプリントアウト、コピーで複製して下さい]

登録者情報　

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TEL 　　 FAX^＊
会報送付先〒
お支払方法：右欄から選択 → ν 印 　　(注) 口座名義はいずれも�潟с} トランス	A :〒振替口座:東京 00140-3-360855 　　　　　 B1:UFJ銀行東恵比寿支店 (普)610-2-0101446 B2:東京三菱銀行恵比寿支店 (普)136-4216227
振込予定日 年月　 日 　(記入例：2004年03月10日)　本フォーム提出後５日以内を目途にご送金下さい。
通信事項^＊
メ モ　* 登録完了後、登録確認証を、その時点の既刊分と共に、お送りいたします。 　　　　(注1) 登録は、個人ベースです。法人名義での登録はできません。(ただし、修飾句としての所属機関名の付記は自由です。 　　　　(注2) 右肩に＊印のある項目は省略可。 　　　　(注3) お支払いいただく通常会員会費金額 ￥6､500 は、会報SINSE ReVIEW誌ブロック１(#1 #2 #3 #4) に対応するものです。 　　　　(注4）会報の配布がなされない場合を除いては、会費の返却はなされません。

提出先：新科学新エネルギー情報研究会 (SINSE)　

　　　TEL:03-3462-2801，Fax:03-3462-2748    Email:office@sinse.info

　 　　　〒150-0021 東京都渋谷区恵比寿西1-2-1-309 �潟с} トランス内

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